Salud Exterior

Protección total para tu bienestar.

Sub Total ($):

Total($) con IGTF:

Total(Bs) sin IGTF:

Ingrese sus Nombres

Fecha de Nacimiento

Declaración Jurada

Declaro tener buena salud, no padecer de enfermedades congénitas, pre-existentes, ni impedimentos físicos y/o mentales.

Está bajo tratamiento médico, padece o ha padecido alguna enfermedad o ha sido notificado de su existencia?

Ha sido intervenida(o) quirurgicamente?

Fuma Actualmente?

Ingiere bebidas alcohólicas?

Ha usado drogas que formen hábitos?

Padece o ha padecido algun tipo de cáncer?

Está Embarasada?

Declaración Jurada

Declaro tener buena salud, no padecer de enfermedades congénitas, pre-existentes, ni impedimentos físicos y/o mentales.